人民日報：子宮肌瘤怎麼治

　　●肌瘤在直徑2—3厘米以下，建議觀察，每3—6個月進行一次B超或盆腔檢查

　　子宮肌瘤本質上是良性的，惡變的可能性很小，約為0.47%。很多女性的子宮肌瘤都沒有被診斷出來，與瘤共存而不影響健康。

　　患子宮肌瘤的女性，如果沒有月經過多、疼痛、排尿困難、貧血等症狀，或者肌瘤在直徑2—3厘米以下，一般建議觀察，每3—6個月進行一次B超或盆腔檢查，大可不必驚慌。

　　但是，如果出現以下情況，就需要考慮治療了，包括：①單個肌瘤直徑超過5厘米、或子宮總體積超過懷孕子宮2—3個月大小。②盡管肌瘤不大，但由於位置特殊引起症狀者。例如，肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者﹔肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者﹔長在子宮腔內（粘膜下肌瘤）引起月經過多甚至貧血者。③多次流產或者不孕，懷疑子宮肌瘤為主要原因者。④有提示子宮肌瘤惡變的征兆。絕經后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大﹔近期內子宮肌瘤突然迅速增大﹔超聲檢查提示肌瘤血運極其豐富等。

　　治療子宮肌瘤，需要根據患者的年齡、生育要求、肌瘤大小來確定方案，主要治療方法有：

　　①刮宮術：如果患子宮肌瘤並伴有月經不規則，應行診斷性刮宮術，既可排除子宮內膜的病變，又可對子宮肌瘤引起的出血進行控制。

　　②肌瘤剔除術：即從子宮上將瘤子剜下來，保留子宮。這種手術適合於需保留生育功能的婦女。位於子宮腔的粘膜下肌瘤如果已脫出於宮頸口外，可從陰道將肌瘤擰除，但肌瘤剔除術后有復發的可能。

　　③全子宮或部分子宮切除術：這是治療子宮肌瘤最傳統的方法，斬草除根，連同肌瘤一起將子宮切除。由於醫學觀念的改變，醫生對於通過子宮切除來治療子宮肌瘤越來越慎重。

　　④子宮動脈栓塞：在血管造影技術的幫助下，通過股動脈插入特殊導管，並在血管造影的指引下，將導管選擇性地放入雙側子宮動脈，用特殊的藥物或者器械堵住血管，以阻斷子宮肌瘤的血供，從而使子宮肌瘤壞死或縮小。

　　⑤高強度聚焦超聲：這是將體外的低能量超聲波經超聲聚焦作用，准確聚焦於靶組織，使能量得到數千倍放大，產生瞬間高溫和空化效應，令腫瘤凝固性壞死，空化效應使細胞膜、核膜破裂，失去擴散能力，從而達到破壞病變目的。

　　⑥性激素治療：對於體積較大或位置特殊的肌瘤（如宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤）或有貧血的患者，可用促性腺激素釋放激素激動劑治療，以降低雌激素水平，使肌瘤縮小並且閉經，達到改善患者貧血和降低手術難度的目的。

　　治療子宮肌瘤的方法很多，沒有最好，適合就好。具體採取哪種治療方法，需要醫生綜合考慮，權衡利弊並給予傾向性建議，最后由患者做出決定。

　　（作者為北京協和醫院婦產科主任醫師、婦科腫瘤專家） 

　　《 人民日報 》（ 2013年08月30日 19 版）