廣州日報：就該學學降藥價的“香港經驗”

據《人民日報》報道，最近，不少內地人開始到香港購買藥品，香港的一些藥房，每天的銷售額中內地人的消費就佔了約一半。內地人為何愛到香港買藥？價格是最主要原因，同樣規格的赫賽汀，在北京醫院的價格為人民幣24500元，而香港藥房報出的價格是人民幣18400元，有的甚至隻要14800元，相比內地醫院，香港藥房的藥價要便宜近1萬元。

看完這個新聞，恐怕不少人都有一個疑問，那就是在香港藥房買來的藥在內地醫院能派得上用場嗎？內地醫院的“潛規則”是醫生盡量開醫院採購的藥，特別是高價藥更是如此。倘若患者拿著自己從外面買的藥，醫生大可以以安全為由拒絕使用。以此而言，就是能買來便宜藥，又能如何？

不過，假如內地的藥價也和香港藥價一樣低，藥的功能就是治病，而無須在治病之外，還要承擔“養醫”的功能，那麼在哪買藥也許就不會成為問題了。因為藥價低，醫生開什麼藥都和自己沒有關系，自然就不會在意藥是在哪買的。

正如香港醫院藥劑師學會會長崔俊明所談論的，內地藥價高過香港的原因一是內地“以藥養醫”的機制推高了藥價，二是香港的低關稅拉低了進口藥價。

先不妨看看香港是如何破除醫和藥之間的利益關系。在香港，政府管理的公立醫院，用藥費用都由政府負擔，藥品都是原價銷售。政府撥款給醫管局（並不是政府部門，相當於醫院管理總部），由醫管局統一管理藥品的招標採購，在藥品採購時也層次分明，比如說，全系統年用量100萬以上的藥品由醫管局集中招標、以量取勝，統一簽訂兩年的採購合同﹔100萬以下、5萬以上的藥品由醫管局談判確定供應商和採購價上限﹔如果需要使用新藥，各醫院隻能提出申請，由醫管局藥物咨詢委員會進行審查批准，審核后才能進入招標程序﹔在採購價格上，醫管局會查閱美國、英國等同類產品價格，以作參考。至於香港醫生，無論在哪家公立醫院，所有醫務人員的薪酬都依法按照統一標准執行，醫生薪酬與開藥多少沒有關系。

政府撥款全球採購藥品、醫院的診療服務與藥品的招標採購完全分開、醫生收入與開藥多少完全脫離，醫院、藥房的藥價就是藥品的出廠價，也就很容易做到。

反觀內地，藥品價格分為三種：醫院定價、政府指導價、企業自主定價。政府定價的藥品在招標過程中，中標價不得高於政府指導價，可奇怪的是，有時恰恰是這個政府指導價高得離譜，成了藥價虛高的最大推手。央視曾報道說，一種出廠價僅為15.5元的癌症輔助治療藥物蘆筍片，政府指導價被定為136元，是出廠價的近9倍。加上明文規定的15%的藥品加成，再經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節，最后賣到患者手中的價格竟然高達213元。

因而，要想讓內地藥價降下來，至少不會和香港藥價差得太遠，其一，以“團購”的模式降下藥價。政府不再主導藥品採購，將採購權下放，採購形式可以多樣化，可以是多個醫院的聯合招標採購，也可以是一個大市場用藥的招標採購，或者像香港那樣委托第三方採購﹔其二，徹底打破以藥養醫的模式，取消藥品加成，提高診療費，讓醫生收入與藥費脫鉤﹔其三，既然進口嬰幼兒奶粉的關稅都可以由20%降低到5%，那些用來急救以及治療中必須使用的進口藥關稅也有必要下調。

當然，所有這些都有一個前提，那就是政府加大醫療投入，讓公立醫院和醫生都無須以賣藥提成來生存。