羊城晚報：降低藥價關鍵是使競爭合理化

近日，國家衛生計生委發布了《關於落實完善公立醫院藥品集中採購工作指導意見的通知》，提出全面構建藥品集中採購新機制，藥品採購將分五類進行，通過招標採購、直接挂網採購和談判採購等方式進行。談判採購藥品實行國家和省級談判聯動，年內國家將啟動部分專利藥品、獨家生產藥品談判試點。專家指出， “引入談判採購即意味著由國家牽頭，代表醫療機構和患者，把不合理的藥價談下來。”（經濟參考報2015年6月23日）

國家衛生計生委對於降低藥價的態度和行動，無疑是值得贊賞的，但是否能達到這樣的目的，卻未必樂觀。此前，有關部門相繼推出了集中招標採購、藥品最高零售價等一系列措施，但既沒有遏制藥價的上漲，也沒有解決藥價的虛高，倒是一些常用的廉價藥，停止生產不見了蹤影……

招標採購實際上是“價低者得”，一些技術門檻較低的常用廉價藥品，廠家隻能通過壓低價格來中標，最后因為生產成本都收不回，結果隻能停產。同時，為了提高中標價格，不少藥品通過改換劑型等方式把自己包裝成“新藥”，老百姓花高價買的不過是換了個馬甲的老面孔。而原本定位為“天花板價”的藥品最高零售價，也在種種原因之下成了“天上”的價——有藥品的醫院零售價已經是出廠價的60余倍，與國家發改委的最高零售價居然還有50%的距離！

通常情況下，競爭的結果，應該是優勝劣汰，成本下降。但是，如果規則出了問題，“劣幣驅逐良幣”的情形就難以避免。中國有一萬多家藥品生產企業，很多藥品的產能嚴重過剩，但醫院使用的藥品價格卻居高不下，很多同品種的藥物，醫院遠高於社會藥店，而這居然還是招標的結果，實在是令人匪夷所思。

說一千道一萬，要解決藥價的問題，就應該建立完善、健康的藥品流通體系，盡量減少中間環節——在中國，專司藥品流通的醫藥公司居然上萬家，也是讓人嘆為觀止的了。15%的藥品加成政策，使高價藥比低價藥更受青睞﹔取消藥品加成，又讓醫院的經費彌補沒有了著落。在市場經濟時代，對價格進行直接管制往往是一件費力不討好的事情，不如放開藥品價格，讓藥廠和醫院直接對接、相互選擇，有關部門需要做的，是如何保証競爭的合理、合法……