大病醫保全覆蓋要跨越三大障礙

人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對《經濟參考報》記者表示，今年全面推行大病醫保制度。專家認為，在城鄉居民醫保基金“滿負荷”運行且統籌層次較低的背景下，大病醫保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷。同時，醫療費用快速增長，給大病醫保基金可持續性帶來挑戰，如何控制費用增長值得關注。（3月18日《經濟參考報》）

當下，隨著全民醫保時代的到來，百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到，一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。在一些地方一些家庭，如果有人生了癌症之類的大病，這些人這些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。實現大病醫保全覆蓋，這對患大病者及其家庭無疑是一大福音。

根據保監會披露的數據，截至2014年年底，大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。年內實現全覆蓋，標志著大病醫保不再有真空，標志著患大病者都有了希望，標志著患大病首先想到一死了之的時代已經一去不復返。

盡管如此，在推進大病醫保全覆蓋的進程中，依然存在著不少障礙。其中，至少有三大障礙需要跨越：一是資金籌措壓力﹔二是醫療費用的增長控制﹔三是患者的過度醫療。

解決資金籌措壓力問題，需要提高大病保險的統籌層次。目前，全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌，甚至是縣級統籌。由於大病醫保的一次性支付風險很大，縣級統籌甚至地市級統籌，完全可能滿足不了大病醫保的需要。再說，不同的統籌地區，大病醫保資金的籌資壓力也有差別，比如東部和西部差別很大，這就需要更高層次的統籌。

醫療費用增長，給大病醫保基金支出帶來壓力，適當提高籌資額是需要的。然而，這是否會陷入惡性循環呢？籌資額增加，醫療費用上漲，收支缺口加大，再提高籌資額，費用再上漲。如此一來，不僅加重所有家庭的繳費負擔，而且是不可持續的大病醫保基金運營模式。控制醫療費用增長，是大病醫保全覆蓋必須邁過的一道坎。

實行大病醫保，醫保報銷比例較高，患者對醫療費用會變得不太敏感。而且在很多情況下，醫療費用越高，報銷比例也越高。這樣一來，是否會助長患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費用的治療方案呢？而在現有的醫療體系中，醫方沒有權力和能力約束患方行為，這就勢必造成患方過度醫療。必須設計更為精細化的保險報銷規則，才能緩解患方過度醫療這一矛盾。

大病醫保全覆蓋是好事，如何把好事辦好，讓大病醫保的陽光普照百姓，考驗患者及其家庭，也考驗政府及其相關部門。