羊城晚报：医保基金结余是否“畸高”急需释疑

昨日报载，近日有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，且近年该基金结余率多在20%以上，而发达国家结余比例在10%以下。报道说，一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理面临效率难题。

如果真的是医保基金“有钱花不出去”，这意味着其没有发挥最大效用。国家对医保基金的原则一直是明确的，即要“以收定支、收支平衡、略有结余”。医保基金的管理部门不仅要“管好”医保基金，还要“用好”医保基金。

不过，仅凭上述信息，还难以判断医保基金是否真的“有钱花不出去”。目前，我国的医保基金存在较为明显的碎片化。一是，统筹层次偏低。多数只做到市级统筹，像广州这样医保比较完善的城市也只是近几年才实现市级统筹，这意味着总量结余未必是各地都有结余，有些地方有结余，而另一些地方可能收不抵支。二是，多种医保制度并行。既有缴费高、待遇水平也较高的职工医保，也有缴费低、待遇水平也低的居民医保、新农保。结余部分主要是职工医保，但它与居民医保、新农保是不同的医保制度，不宜拿职工医保的结余来提高居民医保、新农保的待遇水平。

此外，上述总量信息，也不能从结构上反映医保基金结余是否“畸高”。在医保基金中，既有当期的结余，也有一些是过去医保启动时退休职工参保以及破产企业、困难企业为老职工一次性趸缴的部分，还有一部分是职工个人账户。对后两部分结余，老职工趸缴的部分目前看是结余，长期看则是“负债”，不能乱动；职工个人账户部分，是个人应付疾病风险的积累，也不能“充公”。

事实上，医保基金结余多了还是少了，是有衡量标准的。早在2009年，人社部出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，就要求建立“基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警制度”：除一次性预缴基本医疗保险费外，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6-9个月平均支付水平。城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。

可惜，公众近几年并未见有关部门公布过这种分析预警。上述7000多亿元的数据，再次加大了公众对医保基金结余是否“畸高”的疑问。目前，医保基金存在可观的结余是事实，老百姓希望能根据结余情况提高待遇水平、减轻个人负担的要求也合情合理。如何管好、用好医保基金，当前有关部门有必要及时用数据作出回应，并应据此集思广益，让参保人享受到更多的实惠。