大病保险全覆盖免“因病贫困”，筹资是关键

大病保险全覆盖避免“因病贫困”，筹资是关键

背景：“救护车一响，一头猪白养”，这句流传多年的民间谚语，也许很快就要成为历史。近日召开的国务院常务会议决定，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高。到2017年，要建立比较完善的大病保险制度。

人民日报发表李红梅的观点：笔者曾在青海采访过一户人家，4口人中只有女儿每月有相对稳定的1000多元打工收入，婆婆常年患骨关节病和肺部疾病，当次14457.78元医药费，新农合结算9011.10元，大病报销4156.34元，自付仅1000多元。大病保险政策在当地落地运行半年多，就使一万多个家庭避免了因病致贫。按照测算，人均筹资达到39元，才能避免家庭发生灾难性支出。然而现实中，很多地区只是将新农合、城镇居民医保筹资总额的5%划为大病保险资金，人均筹资水平达不到测算的标准，支付比例难以逐步提高。这就需要政府主导，不断完善筹资机制，提高保障水平。同时，各地对于大病保险合理保障范围执行的力度也不一样，存在标准不一的问题。比如，大病的范围，以病种划分还是以实际发生的医疗费用划分？基本医疗标准不明，哪些药品、项目属于基本医疗范畴？什么样的人群被认定为“没有支付能力”，需要在大病保险报销的基础上进行医疗救助？处理好这些，才能防止内部分配中“劫贫济富”现象的发生。让商业保险公司经办大病保险，可以发挥其专业的精细管理、风险管控的优势，严密堵住漏洞，控制费用增长，遏制过度医疗，提高资金使用效率。当然，由于商保公司具有趋利性，需要对其实行更严格的监管，避免其“逆向选择”，或发生“搭车卖保险”等不合规行为。

小蒋随想：基本医保解决群众一般性疾病的报销问题，大病保险减轻重大疾病的自付费部分的支出压力。这种保障方式是分层次的，是社会保障科学细化、公民福利不断提升的结果。国务院常务会议决定，今年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对公众无疑是一大好消息，印证了高层在不断努力提高民众的福祉，尽力避免不幸的家庭因病致贫或因病返贫。但我们也要看到，高层决定的效果是否理想，还要看各地的执行与落实。如上文所言，很多地方的大病保险筹资规模尚不足以达到预期的保障水平。在此情况下，资金缺口如何解决？某些地方会不会提高城镇居民基本医保或新农合医保的缴费标准与金额？若此，在社保的财政转移支付、国企利润划拨、民众自行负担之间，各方承担的比例是否科学合理，当禁得住公众的考量。另一方面，如果有地方在推进大病保险全覆盖上迟滞，或是支付比例达不到既定要求，该怎么办？中国的老百姓是善良的，很清楚作为发展中国家的我们，很多事情不可能一蹴而就，提高社会保障水平与各项社会改革一样，要遵循渐进这一模式。管理者与有关部门也须明白，逆水行舟不进则退，办法总比困难多，实干才是关键。

湖北取消5成公车，迟疑地区还等啥？

背景：湖北省委办公厅、省政府办公厅日前联合下发《湖北省公务用车制度改革总体方案》。这标志着湖北省公车改革进入实施阶段。据测算，湖北省、市、县各级车改后的公车数量将压缩51%，年公务交通总支出比车改前减少数亿元。

新京报发表观点：一下子把全省公车数量压缩了一半多，这一方面说明湖北此次公车改革动了真格，另一方面，也说明公车改革的空间之大。根据去年湖北相关部门公布的数字，湖北约有8万辆、总价值约30亿元的公车将对外拍卖，那么其他地方可削减的公车又有多少？与之相对应的是，其他地方公车改革迟迟未动。如果按照《关于全面推进公务用车制度改革的指导意见》的目标设定，今年年底前，地方党政机关公车改革就该基本完成。但2015年已经过去一半多，正式宣布公车改革的也只有广东、湖北等少数几个省份，即便是这些已宣布的地方，方案也不过都刚公布，接下来还要进行公车拍卖、公车租赁使用平台的重新设计等一系列事情，今年年底要实现改革“基本完成”的目标，恐怕都很勉强。而对于那些连方案都没公布的地方，如果再这么拖下去，年底改革“基本完成”恐怕更是难以实现的目标。既然是“史上最严厉车改”，并明确了改革时间表，就该严格执行，再大的“困难”，也不能成为滞后改革的借口。

小蒋随想：公车改革要改的不光是对公帑的浪费，更是要改掉某些干部习惯出门就“坐轿”、有轿夫跟班（专车司机）专门为己服务、总要显示派头和身份的“官气”。一些地方的公车改革之所以迟迟未动，很重要的原因也在于某些领导不愿意只拿那点“车补”，转而自己挤公交或是自行驾车——那样，派头感全无，相对于超标配置的公车，靠“阳光工资”买的私车的档次也差一大截。虽然全面推进公车改革已有指导性纲领，但不少地方的领导还在“等等看”。等什么呢？等其它地方有什么动静，如果大家都没动静、不积极改革，恐怕一些人会怀有“法不责众”心理。这恐怕也是目前全国只有少数几个省份公布车改方案的原因所在。问题随之而来，如果有地方逾期未完成车改，会面临怎样的处理？某些迟滞改革者的小算盘会得逞吗？有惩戒才会有敬畏。

小蒋的话：大家好，我是小蒋。国事，家事，天下事，天天都有新鲜事。你评，我评，众人评，百花齐放任君看。观点各有不同，角度各有侧重，只要我们尊重客观、理性公正。