大病医保全覆盖要跨越三大障碍

人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日对《经济参考报》记者表示，今年全面推行大病医保制度。专家认为，在城乡居民医保基金“满负荷”运行且统筹层次较低的背景下，大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑。同时，医疗费用快速增长，给大病医保基金可持续性带来挑战，如何控制费用增长值得关注。（3月18日《经济参考报》）

当下，随着全民医保时代的到来，百姓看病难、看病贵有所缓解。但是也要看到，一人生病、全家贫困和因病致贫、因病返贫的问题还比较突出。在一些地方一些家庭，如果有人生了癌症之类的大病，这些人这些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。实现大病医保全覆盖，这对患大病者及其家庭无疑是一大福音。

根据保监会披露的数据，截至2014年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。年内实现全覆盖，标志着大病医保不再有真空，标志着患大病者都有了希望，标志着患大病首先想到一死了之的时代已经一去不复返。

尽管如此，在推进大病医保全覆盖的进程中，依然存在着不少障碍。其中，至少有三大障碍需要跨越：一是资金筹措压力；二是医疗费用的增长控制；三是患者的过度医疗。

解决资金筹措压力问题，需要提高大病保险的统筹层次。目前，全国各地的基本医保大部分是地市级统筹，甚至是县级统筹。由于大病医保的一次性支付风险很大，县级统筹甚至地市级统筹，完全可能满足不了大病医保的需要。再说，不同的统筹地区，大病医保资金的筹资压力也有差别，比如东部和西部差别很大，这就需要更高层次的统筹。

医疗费用增长，给大病医保基金支出带来压力，适当提高筹资额是需要的。然而，这是否会陷入恶性循环呢？筹资额增加，医疗费用上涨，收支缺口加大，再提高筹资额，费用再上涨。如此一来，不仅加重所有家庭的缴费负担，而且是不可持续的大病医保基金运营模式。控制医疗费用增长，是大病医保全覆盖必须迈过的一道坎。

实行大病医保，医保报销比例较高，患者对医疗费用会变得不太敏感。而且在很多情况下，医疗费用越高，报销比例也越高。这样一来，是否会助长患者及其家庭盲目选择昂贵的药品和高费用的治疗方案呢？而在现有的医疗体系中，医方没有权力和能力约束患方行为，这就势必造成患方过度医疗。必须设计更为精细化的保险报销规则，才能缓解患方过度医疗这一矛盾。

大病医保全覆盖是好事，如何把好事办好，让大病医保的阳光普照百姓，考验患者及其家庭，也考验政府及其相关部门。