调整利益分配，实现京津冀医保结算“无异地”

京津冀医疗卫生协同发展，河北省开局势头良好。京津冀地域相邻、人缘相亲、经济相融，医疗卫生合作多年来保持着广泛的发展态势，目前已经进入规模化协同发展的轨道。作为京津冀医疗卫生协同发展的“重头戏”，医保、新农合系统将三地互联互通。换言之，在三地就医住院费用直接结算，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，真正实现京津冀医保结算“无异地”。

然而，只有先从区域入手，省内解决了异地结算问题，才能逐步扩大结算范围，并向更深层次推进。为此，下一步河北省将建立省、市、县3级平台，北京市和天津市建立市、县(区)2级平台，分别接入国家新农合信息平台，实现三地全面互联互通。建立对参合人员异地就医信息、医疗费用即时查询功能，最终实现三地就医即时结算，从根本上解决三地、特别是河北群众异地看病难、看病贵的问题。

不可否认，过去长期执行的基本医保属地化管理制度，给三地医保结算“一体化”带来很多困难，如何协调利益冲突，成为落实三地医保结算“一体化”的关键。信息化建设滞后，省级结算中心没有建立，是其中一个原因。另一方面，医保统筹层次低，三地医保缴费水平不同，各地之间医疗水平不一，也是跨地就医结算难的症结所在。特别是，由于三地的医疗消费和筹资水平差异非常大，而且人口流动趋势基本上是由欠发达地区向发达地区迁移，如果就医结算“一体化”，会促使大量患者流向京津两地的大医院，这不仅造成当地医疗资源紧张，还会加剧看病难、看病贵，从而导致医保基金也会“嫌贫爱富”，向京津两地集结，引发医保基金风险。

因此，推进京津冀医保结算“一体化”，关键是要打破利益藩篱。在各方新的利益诉求之下，必须尽快建立三地统一的利益调整和分配机制，将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。同时，需要三地医保制度基本统一，至少大的框架要保持一致。特别是，医保高缴费、高待遇地区，必须做出一定的利益牺牲，应认同低缴费、低待遇地区参保者，并实行无缝对接，将其纳入本地就医结算体系。此外，应体现城乡统筹原则，实行城市反哺农村、富人补贴穷人。只有公平进行利益分配，才能破除三地就医结算“一体化”的区域障碍，真正实现京津冀医保结算“无异地”。