堂吉伟德：重复参保超1亿人再证并轨当提速

　　作者：堂吉伟德

　　有统计数据显示，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度的全国重复参保率目前在10%左右。专家表示，超过1亿人重复参保，一方面增加了居民缴费负担，另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。（8月15日经济参考报）

　　重复参保是一个老问题，却又产生了新的现象，重复参保超过亿人表明问题不但没有得到解决，反倒日益严重。重复参保的危害性不言自明，缴费负担只是很小的一方面，关键在于财政补助将会增加，导致公共财政使用的浪费，在目前医保整体保障水平不高，医疗救济还处于低层次的情况下，重复参保产生的重复报销，就会造成有限的资源被少数人占用，损害了医保政策的公平性。

　　产生问题的原因，当然在于时下“三驾并驱”的医疗保险制度，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度分轨运行，面对的群体既有分界又有交叉，比如城镇职工又可能城镇居民，那么就势必会形成重复参保。在这种情况下，若是实现了并轨就完全可以避免，因为每个人都只有一个参保主体和渠道，也不会因为信息不对接给重复参保预留空间。

　　其实，重复参保只是现行医保“分轨制”问题之一，最让人诟病之处在于，分轨的制度不公平导致的权利失衡。同样作为参保人员，城镇职工的报销比例却优于其他群体，实际上也就形成了城镇职工、城镇居民和农村参保人员的三个等级，前者“应报尽保”由国家兜底，后者却因为保障水平较低，有可能因病致贫。

　　这种状况，跟养老保障的多轨制如出一辙，并轨的呼声也日益强烈。相比较而言，养老并轨在步子上迈得更大一些，比如2月24日，人力资源社会保障部、财政部印发了《城乡养老保险制度衔接暂行办法》，对城乡养老制度并轨进行了制度设计。显而易见的是，面对重复参保超1亿人的现状，医保制度的调整也应当提速，总的说来，既要注重于治标，又要力求于治本。

　　治标之法当然是打破行业壁垒，实现信息的互通。正如中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵所说，资金可以不统筹，管理机构也可以不兼容，但在信息和平台建设进行统一，却是不难实现的技术性问题。道理很简单，每个人都只有一个身份号码，也只能有一个唯一编码。通过全民参保登记计划的实施，核清参保人员信息，解决重复参保人员应成当务之急。

　　在此基础上，要致力于基本医疗保障制度的统一化改革，实现多轨向单轨运行。作为一项重大的改革，必然会面临着行业壁垒和既得利益的阻扰，推行起来也极为艰难。但从不动产登记改革、养老保险改革的趋势来看，医疗保障制度的改革也无以阻挡。时下不妨将“九龙治水”改成“一家之治”，然后在此基础上再实施一系列的配套改革，才能从根本上堵死重复参保的漏洞，实现最基本的制度公平。

　　总之，重复参保超1亿人再证并轨当提速，这也是对改革决心和能力的一次有效检验。

(来源:齐鲁网)