人民日报不吐不快：“以药养医”等于“以药毁医”

　　●葛兰素史克“贿赂门”事件绝非偶然。“以药养医”不仅毁坏了医生的职业形象，而且破坏了医疗行业的健康生态。只有将“以药养医”变成“以技养医”，才能让“白大褂”更干净、更有尊严

　　最近，全球知名药企葛兰素史克在华部分高管因涉嫌经济犯罪被立案侦查。据调查，为了打开药品销售渠道，该公司大肆向政府官员、医生等行贿，数额之大，令人震惊。

　　葛兰素史克“贿赂门”事件绝非偶然，掀开了医药购销“潜规则”的冰山一角。在我国，药价虚高是一个公开的秘密，零售价高于出厂价数百倍的药品并不罕见。在巨大的利润“蛋糕”中，很大一部分是给医院和医生的回扣。羊毛出在羊身上，药品回扣只能摊在成本里，最终埋单的还是患者。商业贿赂，成为药价虚高的幕后“推手”。

　　近年来，我国不断打击医药领域的商业贿赂，不少医务人员因收受回扣锒铛入狱。尽管如此，药品回扣之风依然盛行。这说明，问题的根源在于“以药养医”体制。可以说，畸形的医疗体制，催生了畸形的药品市场。

　　“以药养医”是我国医疗体制的一个“毒瘤”，被称为“万恶之源”。改革开放初期，政府为了弥补财政投入不足，允许医院实行药品加成销售。如今，药品加成已成为医院的重要经济来源，约占医院收入的四五成。更可怕的是，在药品销售的链条上，已经形成了一个超级稳定的“生态系统”，利益各方盘根错节。例如，一种药品要想进入医院销售，必须“过五关斩六将”，层层疏通关系，才能最终进入药房。但是，这仅仅是药品销售的第一步。为了让医生多开药，“医药代表”们各显神通，竞相争夺医生手中的“处方权”。有的赞助学术会议，有的安排出国考察，有的干脆赤裸裸给现金……在利益的诱惑下，不少医生和药商结成了“利益共同体”。

　　药品回扣现象屡禁不止，一个重要原因就是医生收入太低。跟大多数国家相比，我国医生的薪酬待遇偏低，无法体现其高风险、高技术的职业特点。同时，我国医疗价格体系扭曲，医生的劳务技术价值被严重低估。“看病的不如算命的”、“挂号费不如停车费”成为一个普遍现象。为此，很多医生心里感到不平衡，把拿回扣视为“合理补偿”。甚至连一些院长也认为，光靠“阳光收入”，根本养不住这么多优秀的医生。如果没有其他补偿，医生可能会大量流失。

　　为了破除“以药养医”体制，北京等地在公立医院改革试点中，实行药品零差率销售，医院卖药不再加价，药品收入缺口由医事服务费来弥补。然而，此举虽然切断了药品和医院之间的利益关系，却无法切断药品和医生之间的利益关系。药品不再“养医院”，但仍在“养医生”。看来，如果不提升劳务技术价值，不让医生拿到体面的“阳光收入”，就很难堵住“回扣暗流”。从本质上说，“以药养医”等于“以药毁医”。它不仅毁坏了医生的职业形象，而且破坏了医疗行业的健康生态。因此，只有将“以药养医”变成“以技养医”，才能让“白大褂”更干净、更有尊严。

　　当然，治理医药商业贿赂，既要靠体制改革，也要靠法治建设。医生是一个维护健康的神圣职业，绝不允许在病人身上牟取私利。美国《医生收入阳光法案》规定，医生收受药企的礼物超过10美元，需要公布名字和内容。如果达到受贿标准，不仅会被吊销行医执照，甚至还会被判刑。在这方面，我国也应拿出“刮骨疗毒”的勇气，以查处葛兰素史克案件为契机，依法打击商业贿赂，为深化医改创造良好的法理环境。 

　　《 人民日报 》（ 2013年07月26日 19 版）