堂吉伟德：“医检分离”减医负的理想与出路

　　作者：堂吉伟德

　　最近，又有不少医院被媒体揭出把医疗检测当增收手段的内幕情况。对于这种现象，哈尔滨工业大学教授郭骏认为，国家近年在医疗改革上围绕药品降价和加强社区医院做了许多工作，但还缺少一项内容，即应该有独立于医院，特别是独立于三甲等大医院的医疗检测机构，可为任何医院和医生提供正确合格的诊疗依据。（1月30日环球时报）

　　医检分离的初衷和意义，跟“医药分家”极为相似，通过利益的剥离，让医疗检测不再成为医院谋取利益的工具，避免大检查和过度检查的存在。医疗检测作为医疗的一个重要辅助手段，具有不可替代的作用。大医院的优势在于，倚仗着先进的检测设备和检测队伍，变相垄断着医疗市场。假若基层医院也能有全面而准确的检测结果作为依据，那么看病难的问题就会得到缓解。更重要的是，能够打破医疗检测的垄断，使过高的负担降下来。因为在检测垄断，以及检医一体的模式下，检测费用会因为医院的资质而“漫天要价”，比如同一个检查，在三甲医院可能要上千元，而在三级乙等医却十分便宜。至于检测结果，并没有想像中那么大的差距。

　　医检分离之后，看病的和做检测毫无关系，那么医生也就没有必要替人“做嫁衣裳”，替别人拉了业务没有得到好处，还会因为加重了患者负担而招人诟病。在没有利益的主导下，医生开具检测项目时便会更趋合理，那些重复检查和没必要的检查项目就会更少一点，大检查生存的空间因此被大大压缩，患者少了一些没必要的支出，其医疗负担也就会应势而降。更重要的是，之前为了谋利而难以推行的“检测互认”制度也会得到很好的落实，医疗浪费也能得到遏制。

　　不过，美好的理想还得经受现实的考验。一方面，医检分离存在很大的难度，如何实现剥离存在很大的挑战，其结果可能会面临医药分家类似的状况，医院的药房不仅没有实现剥离，反倒变本加厉；另一方面，体系剥离了，如何剥离利益关联才是关键之处。独立于医院的检测机构，终归要靠医院才能生存。虽然一些常规检验可以由患者自主决定，但总的说来，检验什么，在哪儿检验，主动权还在医院和医生手里。这个原理跟医生开处方一样，用什么药往往由医生说了算，所以由此导致的权力寻租和医疗腐败行为，依然有着很深厚的生存土壤。

　　从这一点来说，将构建独立于医院之的外医疗检测机构，作为医疗改革的一项重要内容，应当是优先考虑的方向。但医疗改革是一项系统工程，不可能一蹴而就，应当采取的是循序渐进的方式。当务之急是，一方面要采取切实有效的措施，让医疗检验结果同地和跨地互认得到落实。这甚至是独立医疗检测机构生存的基本前提，若医院不承认自己之外的检测结果，那么外面的检测再便宜也毫无意义。

　　另一方面，要尝试建立独立于医院之外的专业检测机构，使其在设备、技术上都能与之抗衡，甚至更为先进，在引入了竞争、打破垄断之后，才能让价格真正降下来。在此基础上，要么将医院现有的机构独立出来，要么与其他检测机构合并，全面实现医检分离。更为重要的是，相关部门必须加强监管，堵死医疗利益输送与寻租的空间，让大医院实现公益回归，才能让医检分离最终取得成效。因为从本质上，医院把医疗检测当增收手段本就是公益不足惹的祸，故而促进其公益性的实现，不仅可以加快医检分离改革的进度，也能巩固改革的成果，从而达到彼此促进的目的。

(来源:齐鲁网)