羊城晚报：用死亡率衡量医院是邪恶的

日前，国家卫计委发布二、三级综合医院医疗服务能力标准（征求意见稿）。据称，制定医院医疗服务能力标准，旨在进一步明确二、三级医院的功能定位，完善医疗服务体系，推进分级诊疗。但出乎意料，这个服务能力标准，引起极大的争议。而被舆论猛轰的主要是：“标准”规定，二级综合医院住院患者死亡率不超过0.4%，住院手术死亡率不超过0.28%。三级医院住院患者死亡率不超过0.8%，住院手术死亡率不超过1.4%。

用死亡率来厘定服务标准分级，令人不可思议。在现实生活中，死亡率是个敏感的字眼，特别是对有关公共服务或处于高度危险工作状态的机构。任何理智的人都晓得，在这种状态下，风险总是存在的，任何情况下都不能百分百避免或有死亡。但是，从人类善良的意愿出发，死亡率为0，是最合乎道德的，可惜，这往往又不可能。

医疗界人士指责，以死亡率来衡量医院和医生的水平是“极其愚蠢的”：“事实是，越优秀的医生救治死亡率可能越高，因为他做的是最复杂最困难的手术，治的是最危重、死亡率最高的患者。挑战医学极限的是他们，为绝症患者带来一线生机的是他们。以死亡率衡量医院和医生的水平，其实是将危重患者置于危险的境地。”

事实上，恐怕卫计委也没有办法解释，为什么有的医院的死亡率会高些？那是不是就意味着这些医院的安全性就低些？倘若大病重病的人们都涌向死亡率低些的医院，那相关的医院是不是就可以不收治？不收或者少收危重病人，是不是“资质”就会“提高”？如果以上所有逻辑都是合理的，那又将置医德何在？

从数据上看，有关人员已关注到数据的敏感性，把死亡率的限度调到很低很低，但是，这个死亡率的基数又是多少呢？反复住院的算还是不算？转院了的又怎么区分责任？万一遇到重大灾难或者事故，就近的医院岂不是“倒大霉”？

据有关人士表态说，这是为了用数据来评估真实的情况。不错，数据可能是“科学”的，但是当这种“科学”无关伦理时，“科学”就有可能变得邪恶——目前的这种死亡率标准，实际上是让医院千方百计地用手段去“对冲”对自己不利的统计，而这种“对冲”手段，可以说绝大多数与提升医疗技术水平无关，相反，与离弃公共服务机构的伦理标准有关。从而，对现已颇为对立的医患关系火上浇油，有人预计，这套标准一旦实施，医患关系离“和谐”就更是渐行渐远。

己所不欲，勿施于人。这世界上不存在合理的死亡率，所以，绝不应当用死亡率作为衡量管理和运营质量的标准。因为，对于所有的公共医疗机构的标准都应当向最高境界靠拢，而其死亡率应当是0。这也是现代医学在追求的标准和伦理境界。