羊城晚报：拿什么来管住你，滥用的心脏支架

内蒙古赤峰市患者黄金海，因冠心病体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。记者调查发现，小小的心脏支架价格不菲，却被严重滥用，而对于心脏支架的使用，国内也无强制性法规和监管措施。（6月30日《新京报》）

如此多的支架植入，既是心脏无以承受之重，也是个体诊疗的巨大负担，同样也是医疗专业素养沦陷的明证。在医疗逐利的支配下，心脏支架已成过度医疗的工具，并导致其疯狂滥用。

无利不起早，心脏支架滥用的背后还是巨大的利益诱惑使然。一个成本几千元的支架，到了患者身上时就可能以万为单位，如果是进口产品，价格就可能成为数万元。虽然其间的暴利由多个环节分食，但造成心脏支架滥用的原因，自然难以排除“靠山吃山”的商业贿赂之嫌。

遏制过度医疗已经成为当前医疗改革和医疗行业管理的当务之急。不过，专业的问题需要标准办，过度医疗的根本还在于医疗标准缺失。比如，以心脏支架的使用为例，什么情况下应当使用，什么情况下必须使用，其使用的最高限额是多少，有没有相应的把关和审查程序……近年来，虽然各地针对心脏支架滥用的行为开展了多次专项整治，但一个不争的事实是，事后之治无助于有效解决问题，唯有防范关口的前移才能起到未雨绸缪的作用。

以国外的经验来看，心脏支架的使用有着严格的数量限制，一旦超过了最高标准，就要进行相应的程序性审查。比如，在新加坡，地方医保部门规定，只要病人需要安放的心脏支架数目超过三个，就需要多个科室、多名医生进行会诊，对手术进行严格把关。

此外，对于解决过度医疗，不能把主动权全部交给医院和医生，让其用专业性为自己的行为开脱，还得走精细化的管理之路。比如，卫生主管部门可以从专业的角度，对各种病情拟定相应的诊断和治疗指南，对大型器械的使用，有明确的数量限制和程序规范，以便于医生掌握和患者监督。同时，要辅以相应的问责机制，对事实上的过度医疗应当进行查证，以便于区分出专业需要和人为因素之间的差别，在还原专业权威的同时，也要堵死医疗寻租的空间，让心脏支架滥用现象得到根本遏制。