羊城晚报：钟南山点中医改困局之要害

全国人大代表、中国工程院院士钟南山5日在被记者追问时直言，医改走到今天有点走不下去了，尊重生命的理念没有形成，医院公益性的问题没有解决，体制上有着致命的缺陷。当天在广东代表团媒体开放日他再次一针见血指出，五年医改无明显突破，有些地方甚至更差了，症结在于医改并未将医生当做主体，甚至把医改当成改医生。

一贯爽直敢言的钟南山对医改“开炮”有理有据。他指出医改多年而看病贵看病难、医患关系、医护人员积极性等问题基本没解决，症结不仅是政府投入不足，还在于公益性医院实行着民营性操作。医院为保证医生收入和医院运行，除了扩大规模，还得通过药品差价甚至增加检查项目、分解手术和麻醉程序的办法来创收。

可见，贴着公益性标签的公立医院事实已陷入功利性的泥潭。相比全世界各国医生靠技术生存，中国医生却要靠卖药、用设备、开检查单来生存和创收。当社会呼唤医风医德正能量的时候，又不得不面对“国有民营制运行”将公立医院拖离公益本性和药品采购腐败案频发等不堪，致医院公信力受到质疑。“与其说是医生的道德缺陷，还不如说是医院的功利性体制严重扭曲造成的。”此言点中了要害。

更让人不愿见到的是，“刻章救妻”、“自锯病腿”、“抢钱救儿”等事件时有发生，全国一些地方相继发生的打杀医生极端事件让人不寒而栗。显然，医改何去何从，如何取得更有效的进展，已经不是一个仅仅涉及看病住院的问题，而是关系人的生命尊严和社会和谐稳定的重大社会问题。

应该说，政府对事关重大民生的医改的确一直在着力。李克强总理在政府工作报告中，列举过去一年基本医保总体实现全覆盖，城乡居民基本医保财政补助标准增加到人均280元等都是了不起的成绩。同时，在十八届三中全会《决定》提出加快公立医院改革，建立科学的医疗绩效评价机制，取消以药补医，理顺医药价格等改革方向基础上，今年政府工作报告明确提出扩大城市公立医院综合改革试点，破除以药补医等措施。“一定要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题。”这是中央政府继续强力推进医改的掷地有声的誓言。

钟南山代表的“炮口”指向与政府提出的医改主攻方向基本吻合。只要“以药补医”一天不变，医院的功利性及其带来的信任危机和医患矛盾就始终无法根除。理论上，破除以药养医、取消医院15%的药品加成后，医院通过出售高价药获利的“动机”将被遏制，医生“多用药、用贵药”的创收行为模式就被颠覆，但一切必须基于政策补给足够让医院回归公益性的基础之上。

要打破医改面临的困局，公立医院无疑是必须攻克的“堡垒”，而归根到底是要解决体制问题。即通过医院补偿机制、医药分离等改革改变公立医院“以药补医”的运行模式，促使其回归公益机构本源。同时，要有效利用医保大量结余的“沉睡”基金，为公立医院承担社会责任提供支持，这也是值得期待的。