■醫保基金是人民群眾的“救命錢”。保護好這筆“救命錢”，要靠長效的監管機制

　　前不久，國家醫保局飛行檢查組赴湖南、四川等地進行檢查，發現部分醫療機構存在分解住院、重復收費等違規使用醫保基金的行為。為此，國家醫保局要求各地完善醫保基金管理，並督促有關醫療機構盡快改正違規行為。

　　我國基本醫保參保人數已達13.4億，基本實現人員全覆蓋，醫保基金籌資規模越來越大，人民群眾看病越來越有保障。近年來，我國打擊騙保的力度不可謂不強，但個別醫療機構仍舊存在違規行為。從主觀因素看，一些醫療機構為了追求經濟效益，故意採用各種手段騙取醫保資金，比如分解住院等﹔從客觀因素看，我國醫療定價中體現勞務技術的收費偏低，一些醫療機構為了補償成本，隻好“打擦邊球”，違規套取醫保資金。

　　國家醫保局成立一年多，積累了許多有效的監管經驗。但是，目前還缺乏統一的醫保基金監管法律法規，這就導致行政執法和處罰依據不足。例如，有的醫保違規行為缺乏法定標准，查處之后存在爭議或難以處罰。因此，應盡早出台全國統一的監管法律法規，明晰醫保違規行為類別和法律責任，形成一套規范性的法律法規文件。

　　打擊騙保行為，必須加強執法隊伍建設。目前，醫保執法隊伍力量薄弱，存在人數不足、專業能力不強等現象。醫療是一個高度專業的領域，許多診療項目復雜，內行看門道，行外看熱鬧。例如，一台復雜的心臟手術，哪些費用是合理花費，哪些項目不能分開收費，隻有專業人員才能搞明白。因此，醫保執法隊伍中既要有懂醫保的人才，也要有懂醫療的人才。

　　打擊騙保行為，必須借助信息化手段。根據一些保險公司的經驗，精算師團隊善於使用大數據分析，在應對騙保行為中形成了比較成熟的做法。我國醫療機構就診數據量很大，如果沒有大數據分析，單靠人腦，很難在浩如煙海的就診數據中找到蛛絲馬跡。因此，用好醫療大數據的“慧眼”，可以有效提高醫保監管水平。

　　加強醫保資金監管，必須同步推進醫療服務價格改革。目前，很多醫生的勞動價值無法得到合理體現，醫務人員的付出與收入不成比例。隻有建立科學合理的醫療價格體系，才能充分調動醫務人員的積極性，讓醫保基金更好地支撐醫療行業發展。

　　醫保基金是人民群眾的“救命錢”。保護好這筆“救命錢”，要靠長效的監管機制。我國醫療機構數量龐大，管理水平參差不齊，監管好醫保基金是一項長期的任務。希望有關部門早日建立一套科學有效的監管制度，堵住“跑冒滴漏”，讓每一分錢都用到看病治病上。

　　《 人民日報 》（ 2020年01月10日 19 版）

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