工人日報：支付方式改革讓“精打細算”治病可期

　　“病種定額付費，超支不補，結余留用”。對醫院來說，收治某個病組的病人“明碼標價”，超出部分醫院負擔，而結余可以留用，將有利於敦促醫院更加“精打細算”地給患者診療，更合理地利用醫療資源，也能在一定程度上抑制“過度醫療”“過度開藥”等情況。

　　據6月25日《工人日報》報道，醞釀多時的DRG（Diagnosis Related Groups，即按疾病診斷相關分組付費）終於進入實操階段。近日，國家醫保局確定了推行上述付費方式的30個試點城市，幾乎涵蓋了全國。2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。

　　“按疾病診斷相關分組付費”，顧名思義，是將同質的疾病、治療方法和成本相近的住院病例從數據上分在同一組，確定好“打包”價格。如果患者得了同樣的疾病、使用相同的手術方式、遇到同樣的並發症等情況，就能實行“一口價”打包收費。

　　這種付費方式的核心是“病種定額付費，超支不補，結余留用”。對患者而言，知道自己得了什麼病，也就大概知道了治好這個病要花多少錢，看病更加心中有數﹔而對醫院來說，DRG改革后，收治某個病組的病人都是“明碼標價”，超出標價的部分需要醫院自己負擔，而結余可以留用，這將有利於敦促醫院更加“精打細算”地給患者診療，更合理地利用醫療資源，也能在一定程度上抑制“過度醫療”“過度開藥”等情況。

　　除了關乎患者的切身利益，醫院的診療思路和理念，分病種付費也被視為緩解醫保基金壓力的手段之一。不少專家希望以此為“藥引”，破解“看病貴”等難題。

　　近年來，我國衛生總費用不斷增長，醫保基金壓力加大，伴隨著人口老齡化及慢性疾病譜的變化，個別地區醫保基金面臨“穿底”風險。

　　為保証醫保基金的運行安全和效率，近一段時間，國家醫保局有針對性採取了不少措施，比如抗癌藥國家談判、全國范圍內打擊騙保、組織“4+7”帶量採購，等等。接下來要做的便是加快醫療收付費改革，通過構建合理恰當的激勵和約束機制，促使醫院或醫生調整醫療服務行為，控制醫療成本，把“救命錢”花得更加“精打細算”。

　　牽一發而動全身，DRG雖然在國際上通行了近半個世紀，但在2011年進入我國后，“水土不服”的質疑聲不少。

　　比如，技術上的考驗。DRG依據數據編碼實現分組和結算，隻有全國統一臨床術語、編碼、分組標准，才有可能實現各省數據順利對接，解決醫療數據分析問題。而我國人口基數大，就醫流動頻繁，各地的就醫情況千差萬別，醫院醫生的水平也相差較大，這種“統一”難度系數可想而知。

　　比如，DRG確實會倒逼醫院降低成本，從數量付費轉向質量付費，但是否會從過度醫療走向另一個極端——過少醫療呢？這是許多專家擔心的問題之一。如果遇到多並發症、疑難危重等情況，醫院會不會因為擔心超過“打包價”，而故意縮減一些檢查和用藥？

　　再如，DRG還可能導致醫院夸大患者病症的情況——當病人的病情處於模棱兩可的分組狀態，醫院就可能傾向於將其歸為病情較重、收費較貴的一個DRG組，如此，藥品費用節省了、患者住院天數縮短了，醫院還能得到更多的費用結余。

　　事實上，發現問題不是壞事，這也是“解剖麻雀”、先試點再推廣的意義所在。正視問題、解決問題的過程，正是漏洞不斷修補、制度不斷完善的過程，也是任何重大改革都需經歷的過程。認真對待這個過程，才能盡快實現改革的目的和目標。

　　根據規劃和要求，到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點都需經歷的多元復合式醫保支付方式，按項目付費佔比明顯下降。我們有理由相信，把握發展大方向，選擇最優路徑，推廣地方經驗，總結教訓，DRG試點將為處於深水期的醫改帶來新動力。