以健康结果为导向，对医联体、医共体等服务供给体系进行重点考核，辅以配套医保支付方式、居民健康效果评估等，使绝大部分慢病患者得到规范化管理

　　树立管理和维护健康的理念，以医保门诊报销推动防治结合、提高人民健康水平

　　没有全民健康，就没有全面小康。今年的《政府工作报告》提出：“做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。”这项务实举措，必将为更多人带来健康福祉。

　　随着经济社会快速发展、人均预期寿命持续延长，如今，高血压、糖尿病等慢性病患者众多。据统计，我国慢病患者已经逾4亿人。一些慢病虽不是要命的危急重病，稳定期也不用住院治疗，但对于患者来说，一经诊断就必须长期服药。不少人每天要吃药、每次吃好几种药，随着病情的发展，用药往往越来越新、越来越贵。由于筹资水平不同，各地医保报销在药品范围、比例等方面也存在差异，有些参保患者在门诊开药报销不了，或者在大医院开药报销较少。因此，把相关门诊用药纳入医保报销，有助于切实减轻慢病患者的家庭负担。

　　将高血压、糖尿病等慢病用药纳入门诊报销范围，也有利于以此为契机，引导患者合理诊疗，增加慢病控制率、减少并发症，进而提升人群整体健康水平、节约医药费用。目前，我国居民人均收入水平不断提高，国家基本药物目录中有不少此类基本常用药，应该说，大部分慢病患者买得起、用得上药。但也应看到，大量患者并没有得到规范管理。比如，一些人不清楚自己有高血压，还有些人不想吃药，或是时断时续，没有定期复诊随访等。由于得到规范管理的患者不多，不少慢病患者并发症较多，加重了负担。以糖尿病为例，其并发症多达100余种，只有定期复诊、随访，及时控制病情发展，提高规范管理覆盖率，才能有效应对疾病带来的挑战。

　　医疗保障是一道重要防线，抵御着疾病带来的经济风险。覆盖全民的医保，能帮助居民解决后顾之忧，有助于维护全民健康。从当前的疾病谱来看，随着慢病病种增加、人数增多，医保基金的支付将面临更大压力。以门诊报销为抓手，引导人们规范就诊，让医生趁此机会建立患者慢病管理档案，加强健康干预、防治结合，就能有效管控慢病风险，确保医保基金的使用更加精准高效。这也要求医疗服务供给侧不仅要提供医疗救治服务，还要提供疾病预防、公共卫生服务。为人民健康服务，全方位全周期提供卫生健康服务，才更加契合健康中国的内涵。

　　目前，全国各地都建起了医联体、医共体，在大医院诊断，在乡镇卫生院、社区卫生服务机构开药，报销比例也较高。对慢病患者而言，这是比较合理的诊疗模式，有利于控制病情，且自付费用较低。在此种模式下，选择家附近的社区家庭医生，定期检查、随访，需要住院时再到上一级医院，有助于病情的控制。进而言之，着眼于疾病控制效果，有必要以健康结果为导向，对医联体、医共体等服务供给体系进行重点考核，辅以配套医保支付方式、居民健康效果评估等，使绝大部分慢病患者得到规范化管理。

　　健康是享受幸福的基本前提，也是人类的永恒追求。实践证明，健康是可以“管”出来的。尤其是对大量“生活方式病”来说，管理堪称治疗的重要方式。树立管理和维护健康的理念，以医保门诊报销推动防治结合、提高人民健康水平，一个更加可期的健康中国必将渐行渐近。

　　《 人民日报 》（ 2019年04月08日 05 版）

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