醫和藥在臨床上本是“好伙伴”“好搭檔”。有醫無藥，再好的醫生也難做無米之炊﹔有藥無醫，再好的藥也可能一無是處。基本藥物應當成為家庭醫生的標配，兩者相互依存，共同引導患者到基層就醫

　　近日，國家衛健委宣布，2018年版基本藥物目錄品種增加到685種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種以及一種丙肝治療新藥。時隔6年后，基本藥物目錄再次調整，引發社會關注。

　　基本藥物是指適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品。從2009年版307個品種擴充到2012年版520種，再到今年685種，品種不斷增多，說明基本藥物內涵在不斷深化。新版目錄再次擴充，新藥進入目錄尚屬首次。其中用意非常明顯，即新版基本藥物目錄更加注重跟二級以上醫療機構用藥銜接，目的是使大部分患者在基層就能買到和大醫院一樣的藥品，助推分級診療局面形成。

　　讓大部分患者在基層就醫，小部分疑難重症患者到大醫院就醫，減少無序就醫，形成合理的“金字塔”就醫結構，是醫改的目標之一。過去，大量患者因在基層買不到所需藥品而跑到大醫院就診，增加了大醫院接診壓力。還有很多常見病、多發病患者，本來不需要到大醫院就醫，在基層買點藥就能解決問題，但因基層藥物不全，隻能到大醫院排隊。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院曾做過調查，大醫院高血壓就診患者中，30%隻開藥不檢查，30%中的50%是轄區居民。按照朝陽醫院日均1萬人次的門診量推算，每天大約有1500—2000人次可以回到社區醫療機構就診。據此類推，大量穩定期的慢病患者如高血壓、糖尿病、腦卒中等患者可以回到基層就診，甚至一些腫瘤患者也可以在基層買藥。

　　如果大量的常見病、多發病尤其是慢病患者，因在基層醫療機構能買到藥而留在基層就醫，不僅讓群眾買藥更便捷，還將大大推動分級診療，這樣群眾看病買藥真的是又快又好。然而，不能簡單地認為，給基層醫療機構配備和大醫院一樣的藥品，患者會自動回到基層就醫。事實上，人們願意到醫療機構買藥，看中的還是開藥醫生的技術水平。患者及家屬普遍相信，醫生技術好，科學用藥施治，病才好得快。也就是說，新版基本藥物目錄雖然出台，仍需要一套機制來配合實施。有了會用藥的好醫生、能轉診的好體系、報得多的好醫保，才有可能助推分級診療。首先，要保障患者的合理用藥。因病施治是一種專業能力，基層醫生針對病情開出處方，需要相對應的專業能力，那麼基層醫生必須是受過專業訓練的專科醫師或全科醫師。其次，建立首診和轉診、分診機制。基層首診地位需得到明確，並和大醫院、專科醫院有轉診、分診的協作機制，患者就近就醫買藥，出現重症、急症時可以及時轉到大醫院。最后，還得有醫保報銷，並且越是基層越報得多，讓人人都能看得起病，願意在基層看病買藥。從現實情況來看，如上條件還需要時日配套完善。以全科醫生為主的簽約家庭醫生是居民健康的“守門人”，他們是使用基本藥物的主力軍。但是，目前合格的全科醫生數量不足，激勵機制還沒到位，首診、轉診機制及其配套醫保報銷辦法需要在醫聯體建設中不斷完善。

　　醫和藥在臨床上本是“好伙伴”“好搭檔”。有醫無藥，再好的醫生也難做無米之炊﹔有藥無醫，再好的藥也可能一無是處。基本藥物亦如此，應當成為家庭醫生的標配，兩者相互依存，共同引導患者回到基層就醫。如今，在一些地方，基本藥物正在成為家庭醫生做實服務、贏得居民信任的重要手段，在分級診療制度中發揮了關鍵作用。比如，廣州市花都區通過基本藥物在基層的使用，扎牢了基層網底，吸引高水平全科醫生到基層，患者尤其是慢病患者得到有效管理，90%的患者留在基層就醫，初步實現分級診療。當前，分級診療已成為滿足人民健康需求、應對老齡化挑戰的重要手段。基本藥物制度理應挑起分級診療“助推器”的重任，與家庭醫生簽約服務、醫聯體等制度緊密配合，與醫療、醫保聯動改革，助力健康中國建設。

　　《 人民日報 》（ 2018年10月12日 19 版）

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