湘潭是湖南老工业城市。在医保基金运转压力的倒逼之下，湘潭在湖南率先启动医保支付制度改革，先后推出医保医疗费用专家评审、总额控制结算办法、医保医师管理等医保管理政策，打出整治过度医疗的组合拳，并初步形成医、患、保“三方共赢”的格局。（5月17日红网）

　　过度医疗，是指过度检查、过度治疗、过度用药等行为，其不仅违背医学规范，也会带来巨大的资源浪费和就医负担。作为时下看病贵最主要的表现形式，过度医疗早为人所诟病并成为久治不愈的顽疾，比如滥用心脏支架和滥用抗生素，还有“人均一年输8瓶液”的大治疗等。2014年，中国社会科学院研究生院及社会科学文献出版社共同举办的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014-2015）》显示，医改多年来，政府医疗卫生支出每年增加超过20%。不过从统计数据看，政府对医疗卫生的巨大投入并未减轻个人的直接负担，个人绝对卫生支出仍在逐年上涨。

　　遏制过度医疗行为，让医疗负担回归常态和合理，是当前亟待解决的问题，也是医改必须突破的难题。为此很多地方进行了不同的尝试，但效果都差强人意。湘潭市向过度医疗行为打出组合拳后，收到的效果可谓立竿见影，实现了医保住院费用增长速度与住院次均费用“双下降”，作为最重要的检验指标，这一成绩的取得殊其难得。因而，解剖“湘潭经验”，从中找到规律性的东西，无论对巩固当地医改成果，还是指导其他地方的医疗改革都大有裨益。

　　其实，遏制过度医疗行为说难也难，说不难也不难，关键在于要剥离利益关联，对其实行有效的监督。囿于医疗本身的专业性，监管层要对其成本实行控制并不容易，就需要第三方机构的介入和参与把关，才能让监督更具有效力。否则没有成本的控制与核实，政府的投入再多也会被医疗的逐利性所蚕食，并最终转嫁成患者的就医负担。相反，有了精细化的成本控制和总额限制之后，“用专业控制专业”才会让医疗逐利的冲动被控制。

　　“湘潭模式”是一套政策组合拳，包括医保医疗费用专家评审、总额控制结算办法、医保医师管理等综合性政策，其中总额控制、病种控制和医师管理在其他地方业已成为常态，然而医疗费用专家评审，却体现了“第三方监督”的作用，给过度医疗安装了一道最有效的“防护栏”。众所周知的是，对于是否属于过度医疗，非专业的监管部门并不能作出明确的判断，什么项目该检查，什么不能检查，治疗方案是否合理，有无违背常规指南，都需要进行“专业审查”之后作出“专业评判”。否则监管“睁眼瞎”之下，过度医疗行为就会有恃无恐。

　　在其他医保制度比较成熟的国家，第三方力量控制医疗费用已成常态。通常情况下，以患者、医疗协会或者医保机构，在进行医疗服务买单之前，会组织专业组织、人员对医院的医疗服务进行鉴定，确定其提供服务和收取费用的合理性，避免过度医疗的成本转嫁给自己。湘潭启动“背对背”评审制度以后，既可以解决“外行管理内行”的业务困境，又可以砍断利益寻租的链条，对医疗负担实现严格的把关。

　　同时，再辅以总额控制结算、医保医师管理等措施，一方面既可以做到从总额上控制医疗费用的过度增长，为内部挖潜创造条件，并以此倒逼医疗机构在提高资金效率上下功夫；另一方面又可以在医生资源的常态化管理的基础上，不断提升其从业道德和业务能力，以人为本提高其主动性和积极性，把过度医疗关进笼子里，才有可靠的基础保证。

　　文/堂吉伟德

(来源:红网)

分享让更多人看到