未来我国医疗卫生服务的发展方向，应该是从疾病为中心转到健康为中心，筑牢医疗卫生服务体系的网底

　　日前，针对引起广泛质疑的“我国超过5亿人有家庭医生”报道，有关部门回应，家庭医生不是私人医生，推进家庭医生签约服务是方便群众看病就医的重要举措，全国签约人数目前已完成任务目标，但签约服务的推进还不平衡、服务质量仍有待提高。话题背后，折射出百姓健康的新需求。

　　应该说，提高国民健康水平，提供全方位全周期的健康服务，家庭医生是一个突破口。当前，随着中国社会的老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院为中心的医疗模式难以充分满足群众需求。居民看病就医集中到大医院，“全国人民上协和”的现象，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。从“上医院”转向“看医生”，家庭医生制度也是许多国家的通行做法和成功经验。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，重点人群签约服务覆盖率达到60％以上。然而目前，我国家庭医生签约服务工作仍处于起步阶段，居民认可程度较低，基层服务供给能力较为匮乏，这成为此次大家“吐槽”的重要背景。

　　“看医生”模式，对上了年纪的中国人来说其实并不陌生。曾经，一根针、一把草，以春苗为代表的“赤脚医生”为主体，我国建立初级卫生保障制度，被称为中国的第一次卫生革命。改革开放以来，“赤脚医生”淡出历史舞台，我国医疗“金字塔”结构发生倒置，大专家主要聚集在三甲医院的“塔尖”上，社区医生身居“塔底”。但他们普遍存在学历低、职称低、知识老化、经验缺乏等问题，无力承担健康“守门人”的职责。未来我国医疗卫生服务的发展方向，应该是结束大医院的“战时状态”，从疾病为中心转到健康为中心，筑牢医疗卫生服务体系的网底。

　　党的十九大报告提出，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。家庭医生不只是一种职业的称呼，更像是一个家庭的“健康管家”，帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病，体现的是基层服务模式与大医院服务模式的不同。但社会地位不高、职业前景不佳、收入水平偏低，是基层家庭医生面临的普遍问题。目前，家庭医生特别是全科医生的数量不够，距离2020年每万名城乡居民有2—3名合格的全科医生目标还有一定的差距。要从健全签约服务激励机制入手，告别旱涝保收、坐吃“皇粮”，增加“含金量”，让家庭医生干活更有劲头。

　　当前，家庭医生签约覆盖率还不够，也有不少人反映只是“签而不约”“为了签约而签约”，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不强。提高家庭医生签约率，亟须以问题为导向，化解政策“梗阻”。比如，一些慢病患者的用药只能在大医院开，家庭医生没法开。制度不配套，政策支持不到位，家庭医生还是进不了家。去年，上海启动新一轮社区卫生服务综合改革，居民只要选择家庭医生就诊或转诊，就可享有优先预约就诊、慢病长处方、延伸处方等“大礼包”。以居民需求为切入点，用“政策红利”吸引居民自愿签约，才能量身打造健康服务。

　　没有全民健康，就没有全面小康。家庭医生在我国尚处于起步阶段，从“坐堂医”到“上门医”，实现高质量的发展，扩大覆盖面只是第一步，服务要跟上，医生水平也要跟上。让更多家庭医生进家来，才能为人民群众提供全方位全周期健康服务，为健康中国助力。

　　《 人民日报 》（ 2017年12月22日 05 版）

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