重點打擊以“車接車送、減免費用、給好處費、贈送米面油”等方式騙保問題﹔重點打擊倒賣“回流藥”等問題﹔細化常見的個人騙保有關情形……近期，《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》（以下簡稱《實施細則》）正式施行，以清晰條款、剛性約束為欺詐騙保劃出不可觸碰的紅線。

“刷醫保卡換食用油”“車接老人假住院”，個別醫院通過高度組織化的運作，將騙保做成了生意，賺得盆滿缽滿，醫保基金淪為參與者分食的“唐僧肉”。例如，內蒙古呼倫貝爾某社區衛生服務中心採用套刷、空刷醫保卡的形式長期欺詐騙保﹔山西汾陽殘康中醫醫院車接車送農村五保老人，包吃包住還送面送油，通過“挂空床”、偽造病歷套取基金。這些騙保行為性質惡劣，且具有相當的隱蔽性。

對於類似誘導就醫套取醫保資金的行為，《實施細則》構建了明確定性、銜接刑法、全鏈追責、懲戒到人、誠信管理的責任體系，破解以往監管的痛點難點。

首先，《實施細則》精准劃定騙保行為邊界，明確法律定性。將定點醫藥機構以說服、虛假宣傳、違規減免、贈送財物等方式誘導他人冒名或虛假就醫購藥，直接認定為欺詐騙保，完善了行政執法和刑事立案的銜接，擊碎“薅羊毛不算違法”的僥幸心理。

其次，《實施細則》聚焦“回流藥”，實施全鏈條追責。定點醫藥機構組織騙保購藥后非法收購、銷售藥品，明知騙保仍協助冒名開藥，均認定為欺詐騙保﹔個人長期多次收購、銷售醫保藥品，超出合理需求購藥轉賣，同樣按騙保論處。並且將以藥品追溯碼作為執法取証依據，對“開藥—倒賣—回流”的黑色鏈條上的主體全面追責，讓不法分子無處遁形。

第三，《實施細則》構建全維度的信用責任體系，強化源頭約束。對定點醫藥機構及相關醫務人員，全面實施醫保支付資格“駕照式”記分管理，壓實機構主體責任。同時，還對參保人員以騙取醫保基金為目的，出借醫保卡、倒賣藥品牟利等行為，依法依規實施分級分類約束。讓失信者受限，才能帶動群眾自覺抵制各類騙保誘惑。

《實施細則》直指“贈禮誘導就醫”“騙開藥品轉賣”等隱蔽騙保行為的要害，補齊了監管短板。以往，個別當事人找借口規避責任，個別醫療機構渾水摸魚﹔如今，在清晰的規定面前，任何偽裝都無法成為“遮羞布”。