医生兼职被免职，多点执业难在哪？

医生兼职被免职，多点执业难在哪？

背景：距4月1日医生多点执业制度全面放开没有几天了，武汉科技大学附属天佑医院精神科主任胡一文却因为被指“在外兼职”，遭到免职。院方称，胡一文未经医院许可，未向主管部门报备，擅自到私立医院武汉市武中精神病医院兼职，故对其作出行政撤职的处分。

北京青年报发表朱昌俊的观点：院方所作出的处罚决定，可能有违医生多点执业的改革趋势，但在既有的相关规定下，院方的做法未必就逾矩了。该起事件中院方对医生“兼职”的态度，之于即将全面推行的多点执业改革，或是一种现实的提醒。正如院方所认定的，胡一文与医院签订合同明确为“全职”医师，事先并没有提出多点执业的要求，医院是按照“全职”人员对其进行培养和晋升，并给予“全职”的福利待遇。“兼职”或是即将推行的多点执业，显然就首先会对这种现有的“全职”制度形成挑战。另一个对于医院而言未能言明的反对理由可能是，无论是事先未经报备的兼职，还是以后的多点执业，在客观上都要求医生能有更大的职业自由度，这对当前不少医院特别是公立医院的管理制度可能引发的“不适”，不容忽视。若一方面倡导多点执业，医生变成“公共资源”，另一方面院方却依然延续传统封闭化的“单位人”管理制度，个中矛盾将不可避免。若不重新界定医院与医生之间的“雇佣”关系，不从人事制度和管理制度上，乃至利益的协调分配上，为医生的“自由流通”创造适配的职业环境，多点执业之路恐怕难以顺畅。

小蒋随想：全面放开医生多点执业，不等于医生可以随意在本单位“翘班”、到其他医院赚外快。这个道理很简单，却可能成为阻碍医生实现多点执业的难点。对医院尤其是公立大医院而言，本院医生若出去执业可能产生各种问题。一是会带来排班“不便”，大医院本来就人满为患，要是值班医生与值班时间再减少，更将“玩不转”。有人觉得，医生去别的医院执业，会起到分流患者的效果。但对大医院而言，患者多其实是“痛并快乐着”。如果患者大量分流，必然会影响大医院的效益。还有，如果本院医生在外院执业发生医疗事故，责任是否全部由外院以及医生本人承担？患者家属要是连医生的本单位一起告怎么办？患者家属会说，是冲着大医院的大医生的名声，去医生多点执业的第三方医院就医，出了医疗事故难道大医院没有一丁点“管理不当”之责？这种事扯起皮来，“粘包”与连带责任能避免吗？对本院没有好处，反而还有不便与隐患，大医院怎么可能轻易放医生出去多点执业？医生多点执业涉及各方的利益与权责划分，牵扯到公立医院等事业单位的人事制度改革。在某种程度上，这已不是“配套工作”要做好的范畴了，而是关于改革步入深水区的问题。

“最美村医”烧50万元欠条难乐观

背景：杨全鸿是名乡村医生，在河南新乡农村开了间小诊所，当了数十年的医生，没有积下家产，没能给家人提供一个优越的生活环境，却积下了一整箱的白条，多年来竟有50万之巨。3月7日，杨全鸿把所有的欠条都从箱子里拿出来，投到了院子里的炉子里，付之一炬。

钱江晚报发表高路的观点：这里面有很多问题值得讨论，比如社会保障机制，对困难家庭的扶助，可我好奇的是，这么多的白条是怎么积起来的。谁都有困顿的时候，可是你心里得有数，一年还不起，不妨两年三年，两年三年还不起，不妨十年；还不了全部，每年还一点，对别人也是莫大的安慰。二十年前的一千元，对一些家庭而言也许不那么好还，可是二十年后，你如果还觉得是个沉重的负担，就不能说是正常现象了。一部分人困顿可以理解，可是，这么多人、50万的白条收不回来，就不能理解。杨全鸿说，自己要烧欠条的念头其实早在两年前就有了。那时候，他先后荣获河南省最美乡村医生、优秀共产党员等称号， “再说欠条的事儿，就没啥意思了。”杨说的没啥意思，说到底是荣誉带来的负担，话是从杨的口中说出来，却是围观者的普遍心态，仿佛一个“最美乡村医生”“优秀共产党员”就有义务做这些事，就不能谈钱的事。如果说那些欠钱不还的患者是用自己的失信来回报诚信，用不义回报仁义，那社会则是用简单的道德补偿来掩盖自己身上的责任。杨全鸿也许能一直仁下去，可这样的人毕竟是少的，伤害了他们，最终是让社会对善良关起了大门。这个时候，谁都可能是那个利益受损者。

小蒋随想：相对于大城市的大医院给一名大病患者做一次手术就是几十万元，一名乡村医生积累下50万元的患者欠条，需要多少时间，要看多少患者，要付出多少心血，是件想起来都让人感觉“头大”的事。有人可能会说，正因为这样，才给他“最美、优秀”的称号啊。仿佛这些称号就能化解一切。某些人倒是觉得化解了，可乡村医生觉得“再说欠条的事儿，就没啥意思了。”这算不算是让人家反而背负上了“道德负担”？给予光荣称号的本意是好的，但在世俗与功利思维下，会不会异化为“捧杀”？杨全鸿在当地有点小名气，但这种“名”与明星能带来利的“名”，完全不同。在某些人看来，这种名纯粹是赔本赚吆喝，是傻帽的代名词。这样的名人，会受到善良者的崇敬，但有多少人愿意学习效仿却很难说。人终归需要保留一些私权利。如果某些外力让人“不得不主动”放弃私权利，我们不应庆幸，而是需要反思乃至警惕。

小蒋的话：大家好，我是小蒋。国事，家事，天下事，天天都有新鲜事。你评，我评，众人评，百花齐放任君看。观点各有不同，角度各有侧重，只要我们尊重 客观、理性公正。