文｜堂吉伟德

　　“90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%，一点问题都没有。”在广西代表团的小组讨论会上，全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕一语惊人。药价虚高，是在药品流通环节中层层提高的。最终，患者从医院拿到的药价更高了。（3月9日《北京日报》）

　　药价虚高并非什么秘密，行业曝光也早有多种先例，虽以公共话题被反复提及和讨论，相关方面也在不断创新和尝试各种改革方法，但作为医改中最敏感和最复杂的部分，药品价格高企的问题一直没有解决。在药品流通环节被层层提高的价格，靠什么来真正得到下降？在“降价死”的利益博弈中，又靠什么防止类似现象的产生？近日，湖南省在政府主导的药品招标采购中，政府聘请专家大幅“砍价”，本意是挤掉药价虚高的水分，却引发药企“上访”、围堵专家、“报复弃标”等风波。

　　药价的背后有着不同的利益角力，既有市场因素，也有行政因素，既有九龙治水下的治理短板，又有各种制度性缺陷，比如“一药多名”给“降价死”埋下了伏笔，也给价格管控带来了挑战。还比如对行业贿赂的治理不力，造成药品流通环节的成本始终难以下降，尤其是以药养医的体制症结，造成各种灰色和黑色利益链条未能被砍断。对此有人担忧，对基本药物实现政府定价和集中采购尚且如此，若一旦放开药品价格，可能会导致其出现失控性上涨。

　　虽然市场的“无形之手”，可以在解决药品价格虚高上发挥决定性作用，但前提是要有公平、公开和公正的竞争环境，要有合理规范和有序的市场秩序，否则就可能走向反面。药品价格虚高的真正症结，出在“药品出厂价包含约15%至20%的提成”的“业内潜规则”上。因而药品价格改革就是一个“破除潜规则”的过程，除了要加强商业贿赂等反腐力度，加大政府投入遏制“以药养医”的冲动，不断完善药品集中招投标制度之外，还得在医药分家上找到出路，让医疗归医疗，药品归药品，市场化和平均化能得到有效保障后，其间的利益寻租空间才会得到遏制。

　　医药分离在国外已被证明是抑制药价、提高公共医疗系统服务效率的有效途径，美国、法国等一些发达国家的公立医院都实行了医药分离制度。从国外的经验来看，医药分家之后，医院不再销售药品，医生只有处方权，病人可以拿着处方到任何一家药店购买药品。没有了处方提成也没有了医药代表，药品价格则会应势而降。从2003年起，国内一些医院和地方就开始了试点，但最终都胎死腹中。其间一些试点所采取的托管形式，让相当比率的利润回流至医院，并非真正意义上的医药分家。由此也足以证明，医药分家对治理药价虚高，实现市场充分竞争，确实具有釜底抽薪的作用。如果再强化对新特药的审批，有效治理“一药多名”，医药分家必然更有成效。

　　从某种意义讲，未能牵住牛鼻子的改革都是一种伪改革。治理药价虚高既考验智慧，更检验着决心。只有让行政的有形之手得到了规范，那么市场的无形之手才会得到治理。

(来源:齐鲁网)

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