人民时评：医改，不一定非要轰轰烈烈

马龙生

2007年08月08日00:14 来源：人民网—观点频道

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　　北京市选择把社区卫生作为医改的突破口，使社区卫生向公益回归，人人享有基本卫生保健。在医疗网点布局上，按照城镇、远郊平原和山区居民分别出行15分钟、20分钟、30分钟可到达的半径，设置卫生服务机构，并实行一体化管理；在财务管理上，实行“收支两条线”，收入全额上缴，支出全部纳入财政预算，人员待遇由财政予以保障；在用药上，遴选治疗常见病、多发病药品，实行政府集中招标采购、统一配送，零差率销售，从机制上解决以药养医问题。

　　笔者虽为北京人，但由于身体尚可，较少看病，所以对于上述改革的不少细节，也是第一次听说。社区医疗服务如此高的起点，最为可贵之处在于完全以公益化思路来推动——政府在投入上毫不含糊，硬件够“硬”，所有社区卫生工作者可以“吃皇粮”，收支两条线，为杜绝以药养医奠定了基础；此外，政府花钱聘请三级甲等医院的医师到社区服务，不仅可以使社区医疗服务水准更有保障，更让百姓对社区医疗机构增强了信心。

　　有人可能会认为，以公益化思路推进社区医疗的“强基工程”，按北京的条件当然可以实现，其它地区如果也想“照方吃药”谈何容易？这样的忧虑不无道理。去年2月，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确要求“地方政府要建立投入机制”、“层层明确责任，密切协调配合”。当时就曾有人担心，本该平等享受政策所带来的实惠，但是如果投入的主体落到地方政府身上，会不会在落实中打了折扣？现实情况是各级政府都有自己认为“重要”的事情要办，到处都要用钱。社区医疗卫生的公益化建设，如果不纳入政绩考核的硬指标，如果没有来自上级财政转移支付的相应支持，政策落实能不能完全到位？好事能不能完全办好？

　　笔者认为，就全国来说，医改之难关键难在三点：一是以看病难为主要体现的资源之难；二是以看病贵为主要体现的市场化还是公益化的方向选择之难；三是有人全额报销、有人享受医保、有人完全自费的公平之难。

　　而上述北京市的做法，在一定程度上缓解了前两个“难”，而对解决“公平之难”也有一定的推动作用——当看病不再难、不再贵，公平的矛盾也会相应有所缓解。这样，起码也会为系统化医改方案的推出，先行理清一部分乱麻，赢得一部分空间。对于百姓来说，在还未享受到系统化改革带来的好处之前，先从局部改革的中得到实惠，不也是一件好事吗？从这个意义上说，医改，不一定非要轰轰烈烈。