2010年3月8日  2010年第21期
12亿人享医保阳光,看病能否更省钱?

  国务院总理温家宝3月5日在十一届全国人大三次会议上作政府工作报告时说,要加快推进医药卫生事业改革发展。积极稳妥推进医药卫生体制改革,全面落实五项重点工作。继续扩大基本医疗保障覆盖面。
    医改继续向前推进,今年看病是否会更省钱?您对于医疗改革还有哪些切实可行的建议?[欢迎讨论]

两会热点之——看《政府工作报告》如何阐述医改

关键词:新农合,基本药物制度,补偿机制,社区首诊,公益性方向

    [去年工作]  去年稳步推进医药卫生事业改革发展。组织实施医药卫生体制改革。中央财政医疗卫生支出1277亿元,比上年增长49.5$。城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保4.01亿人,新型农村合作医疗制度覆盖8.3亿人。中央财政安排429亿元,解决关闭破产国有企业退休人员医疗保险问题。基本药物制度在30%的基层医疗卫生机构实施。中央财政支持建设了一批县级医院、乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心。启动实施扩大乙肝疫苗接种等重大公共卫生服务专项。加强食品、药品安全专项整治。面对突如其来的甲型HINI流感疫情,我们依法科学有序地开展防控工作,有效保障了人民群众生命安全,维护了社会正常秩序。
        [今年工作]  今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元,比上年增长50%,并适当提高个人缴费标准。开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点,尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。在60%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度,其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。基本完成城乡基层医疗卫生机构建设规划,大规模开展适宜人才培养和培训。进一步完善支持村卫生室建设和乡村医生发展的政策措施。完善基层医疗卫生机构补偿机制,落实岗位绩效工资。开展社区首诊试点,推动形成基层医疗卫生机构和医院功能区分合理、协作配合、互相转诊的服务体系。切实加强甲型HINI流感等重大传染病防控和慢性病、职业病、地方病防治,提高突发公共卫生事件应急处置能力。
        温家宝说,要开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。大力支持社会资本兴办医疗卫生机构,在服务准入、医保定点等方面一视同仁。扶持和促进中医药、民族医药事业发展。
        温家宝强调,医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福,我们要克服一切困难,把这个世界性难题解决好。[详细阅读]

讨论:医改继续推进,今年看病能否更省钱?

医保覆盖全民后,个人付费比例能否大幅下降?

    人人享有基本医疗卫生服务是医改根本出发点和落脚点,解决群众反映强烈的突出问题就必须遵循公益性、“均等化”的原则。可以说,医保全民覆盖是实现社会公平的重要手段。根据《意见》,我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。建立覆盖全民的医保制度,必须实现医药费用的合理分担,这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。如果每个人都享有医疗保障,个人付费比例大幅度降低或者不付,就没有人会喊‘贵’。[详细阅读]

按病种付费取代按服务项目收费,能否降低费用?

    与按服务项目收费相比,按病种付费的目的是减少过度利用服务,消除按项目付费诱导需求的弊端,最终达到费用控制的目标。同时“按病种付费”必须用科学的就诊流程(即临床路径)来控制成本,促使医院必须按标准提供服务,提高服务效率。但是实际操作中,按病种付费如果应用不适当,在一定程度上会增加社会的卫生总费用。综合病人看病费用的构成和按病种付费方式的利弊分析,仅仅是付费方式的改革,难以明显降低病人看病费用,还要同时配套其他政策和措施才有可能见实效。[详细阅读]

先看病后结算的模式如何根治“过度医疗”痼疾?

    即便是先诊疗后结算的好处显而易见,具体到不同的患者,或许也有不同的想法。其中一个担忧就是,在习惯了先交钱后看病的模式之后,凭什么相信医院在没收到钱之前,就能为患者精心地治疗?而且这种后结算就医模式似乎并不能阻止医生开大处方、过度治疗的痼疾。如此会不会在交费方式上便利了,但最终结果却是治疗费用增加了?在医患关系缺乏信任的今天,这种担忧也不是毫无道理。[详细阅读]

 
代表委员声音
    如何减轻个人看病负担
      中日友好医院院长许树强委员:要完善医保制度,减轻个人看病负担,我认为有几点很重要:
      一要根据经济社会发展水平,合理提高医疗保障的筹资水平。温家宝总理在政府工作报告中提出,今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元,比上年增长50%,并适当提高个人缴费标准。
      二是医保管理机构要发挥对医疗服务机构的成本制约作用,建立起有效的第三方监管机制,合理控制医疗成本,同时要保障参保者能获得适宜的医疗服务。
      三是医保管理机构要制定合理的报销政策,对就医行为进行合理的激励和约束。
    如何缓解看病贵、防止“多检查”
      上海第六人民医院副院长贾伟平代表:缓解看病贵,要兑现公立医院的社保经费总额预付制度。现在的预付制,通常情况下社保经费给医院的部分都是延迟支付。为了能拿到更多的社保经费,医院会尽量做大总量,这就难免会抬高病人的医药费。
        防止多检查,最有效的办法是制定临床路径。如果把临床路径做好了,年轻医生也能更快地成熟起来,对病人也有利。
新医改关键词
    [公益性]
      用《关于公立医院改革试点的指导意见》中的话说,核心就是坚持公立医院的“公益性”。公益的反面,就是逐利。公共医疗“重返”公益性目标。我国新公布的医改指导意见,主要亮点就是加大政府投入、建立公立医院补偿机制,这无疑直面了难点,抓住了重点。
    [诊费与药价]
      在改革初衷上,把医护人员的劳动价值和技术含量升上去,把大型设备的检查费用和药品的价格降下来,当然是为了变“以药养医”为“以技养医”。可改革一旦落地进入现实,就难免遭遇“选择性改革”的尴尬——在提高诊费上异常积极,在降低药价上却阳奉阴违。
    [“小处方”]
      会开“小处方”并不涉及医生的专业水准,只与医生的职业操守有关。因为无论是检查太多还是“大处方”,都与医院的经济利益挂钩,也与医生的个人收入挂钩。前段时间,一名长期为患者开小处方的医生王争艳受到了舆论的好评,这样的医生令人钦佩。但显然,要推动“小处方”,更需要制度的变革与完善。
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 责任编辑 贾玥           
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