民生三问:今年看病能否更省钱

2010年03月06日10:28  来源:人民网-《人民日报》

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  对话人:本报记者 王君平 谢卫群

  中日友好医院院长许树强委员 中国中医科学院望京医院骨科主任温建民委员 上海第六人民医院副院长贾伟平代表

  一问:

  医保全覆盖,如何应保尽保?

  记者:到2009年底,基本医疗保险从制度上实现了对城镇居民的全国覆盖,超过12亿人口享受到了这一制度的阳光。现在更多人关心的是,医保政策的保障水平能否进一步提高,个人承担的医疗费用能否进一步降低?

  许树强:医疗保障的筹资水平和覆盖水平,以及医保的报销政策等,都影响着病人个人支付费用的高低。

  要完善医保制度,减轻个人看病负担,我认为有几点很重要:

  一要根据经济社会发展水平,合理提高医疗保障的筹资水平。温家宝总理在政府工作报告中提出,今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元,比上年增长50%,并适当提高个人缴费标准。

  二是医保管理机构要发挥对医疗服务机构的成本制约作用,建立起有效的第三方监管机制,合理控制医疗成本,同时要保障参保者能获得适宜的医疗服务。

  三是医保管理机构要制定合理的报销政策,对就医行为进行合理的激励和约束。

  贾伟平:缓解看病贵,要兑现公立医院的社保经费总额预付制度。现在的预付制,通常情况下社保经费给医院的部分都是延迟支付。为了能拿到更多的社保经费,医院会尽量做大总量,这就难免会抬高病人的医药费。

  二问:

  按病种付费,能否降低费用?

  记者:新医改方案将完善医保支付制度,探索实行按病种付费等方式。支付制度的改革,能否降低病人的负担?

  许树强:与按服务项目收费相比,按病种付费的目的是减少过度利用服务,消除按项目付费诱导需求的弊端,最终达到费用控制的目标。同时“按病种付费”必须用科学的就诊流程(即临床路径)来控制成本,促使医院必须按标准提供服务,提高服务效率。但是实际操作中,按病种付费如果应用不适当,在一定程度上会增加社会的卫生总费用。

  综合病人看病费用的构成和按病种付费方式的利弊分析,仅仅是付费方式的改革,难以明显降低病人看病费用,还要同时配套其他政策和措施才有可能见实效。

  温建民:付费制度的改革,存在一个问题,就是总额预付制、按病种付费,这些费用的额度由谁来定?没有一个合理的成本核算,没有一个有效补偿机制,付费制度改革从根本上解决不了患者看病少花钱的问题。

  三问:

  防止大处方,怎么落到实处?

  记者:按服务项目收费,每增加一次诊疗行为,就会增加看病的费用。在医患信息不对称的前提下,如何防止医生随意开大处方、任意多检查等过度医疗的问题?也就是说,让患者看病花钱有底呢?

  许树强:防止医生随意开大处方,要标本兼治,从体制机制上调整和加强管理。如加强处方管理,实行通用名开处方,才能减少医生开大处方的动机。同时加强对医院和医生行为的监管,建立药师处方点评制度、药品用量动态监测和超常预警机制。

  温建民:杜绝大处方,让病人不花冤枉钱,一是靠医德,二是靠医院的内部管理。但是还有一个重要方面,即加大政府投入的力度,完善补偿机制。补偿机制先到位,才能解决医生靠卖药挣工资的尴尬。

  贾伟平:防止多检查,最有效的办法是制定临床路径。有些医生处方不够合理,不一定都是出于主观故意,有些的确是经验不足。如果把临床路径做好了,年轻医生也能更快地成熟起来,对病人也有利。

  

(责任编辑:贾玥)
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