盡可能縮小公保與私保間的差距，讓兩者同時以效益更高的方式服務於民，醫保才有可能全方位守護民眾健康

　　為了治療花粉過敏症，筆者在德國購買了私立醫療保險（以下簡稱私保），並在本月上旬預約了一位醫生，沒想到等了足足有半個月才看上病。一位持當地公共醫療保險（以下簡稱公保）的朋友表示，這樣的速度已經很快了，她同期的預約，最快也要等上兩個多月。

　　在德國就醫，漫長的等待並不是什麼稀奇事。根據德國法定醫保機構“醫生聯邦聯合會”的調查，預約普通全科門診的平均等待時間為一周左右﹔至於專科醫生，25%的患者預約需要等待3周以上。其中很重要的一個原因，在於現職醫生數量無法滿足公眾的看病需求。而隨著人口結構老齡化的加劇，經常就醫人群擴大，看病慢的問題可能會更加突出。

　　另一方面，分別購買公保、私保的患者，在門診預約上的差別化待遇，也讓不少人越來越感到不滿。以預約專科醫生為例，2017年，德國的公保持有者要比私保持有者平均多等待27天。考慮到私保的保險范圍和價格上限遠超公保，很多專科門診明確拒收公保患者。這使得一些患者隻能擠在公立醫院，面臨更為漫長的等待，或者被迫不用保險，個人承擔門診費，無形中埋下了壞情緒的種子，加劇了醫患之間的緊張。

　　如果站在醫療供給方的角度，選擇的背后，其實也有一本“難念的經”。與私保的單筆結算不同，公保為季度結算，且無論就診次數的多少，醫生每季度隻能獲取20歐元左右的“人頭費”。《萊茵郵報》估算，普通全科門診，每周最多為公保病患留出20個小時，其余時間全部用來接收私保病患，才能使運營不出現虧損。有業內人士透露，“為了保証運營預算，甚至會考慮壓縮公保病患的療程。”這樣的考量或許有悖職業操守，但為了診所的可持續經營，又不得不學會“精明”。怎樣解開醫生焦慮的繩結，努力讓醫患雙方都滿意，顯然需要從制度本身尋找破題的關鍵。

　　客觀地說，相比很多國家，德國的醫療衛生服務體系相對完善。2004年至今進行了5次重大醫療改革，在減少政府財政支出、避免公眾因病致貧的同時，有效規范了醫療供給服務競爭，顯著提升了服務質量。然而，由於改革沒有對醫保結構做出實質性改變，雙軌並行的醫保體系下，不少高收入人士得以繞開公保選擇私保，從而拉低了公保的儲備金水位。以上提到的種種問題，更是讓醫保雙軌制備受質疑。當醫療公平普遍實現，如何更進一步，讓提高服務效率成為標配？這是擺在德國政府面前的難題。

　　德國不久前組閣成立的新政府，計劃上調雇主分擔的公保費用比例，恢復至與雇員持平，確保國家、企業與個人各承擔1/3。盡管只是“恢復”，但足以說明對公眾切身利益的重視。德國90%的民眾都持公保，強調企業的社會責任，是讓醫保組成結構變得更為合理的第一步。盡可能縮小公保與私保間的差距，讓兩者同時以效益更高的方式服務於民，醫保才有可能全方位守護民眾的健康。

　　《 人民日報 》（ 2018年06月06日 05 版）

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