錢江晚報：醫院分級，各司其職

醫院分級，各司其職

醫療健康歷來是關注熱點，其關注程度，遠遠超過住房、教育和經濟。隨著人們物質、文化水平的普遍提高，健康問題直接決定了人民群眾的獲得感、幸福感。李克強總理近日就困擾政府多年的醫療民生問題提出了破解：分級診療。

為什麼說“分級診療”是破解目前“就醫難，就醫貴”醫療現狀的一把利劍，能直指要害？我們知道，目前制約中國醫療滿意度、獲得感的不是醫療資源的缺乏，而是醫療資源分配的不平衡。中國人均醫療資源，諸如大型CT,MRI和醫療高端人才，數量上不會落后於某些發達國家，但是，這些資源主要集中在三級醫院。這就造成了三級醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀。為什麼會這樣？專家認為，問題關鍵是沒有分級診療，基層醫院和三級醫院分工不明確。

近期人們比較關注的《基本醫療衛生與健康促進法》正在審議之中，該草案首先明確了“醫療衛生事業是社會公益事業”。醫療衛生不是產業，也不能產業化。醫療衛生的宗旨是保障人民群眾的健康，而非盈利。是社會公益事業，政府就得加大投入，公立醫院的薪酬必須和其業務收入（包括藥費、治療費用）脫鉤。

草案明確：“要堅持非盈利性醫療機構為主體。”非盈利性醫療機構服務對象是全體人民，保基本，承擔全民的基本醫療任務（包括預防、治療、康復）等，非盈利性醫療機構服務納入基本醫療社會保險范疇。而盈利性的醫療機構，主要解決一部分特需要求的人群，比如一些有商業保險的人士、經濟收入較為高端對醫療的“升級需求”人士，或者一些非盈利醫療機構尚未涉及的領域。草案明確了盈利和非盈利醫療機構的服務對象，這就使得這兩類醫療機構各司其職，各行其道，相互補充。避免出現前段時間披露的某民營醫院“100元錢住院8天”包吃包住包看病，或者某些藥店“買100元醫保藥物送一盒雞蛋”之類的怪現象了。但是，從某種意義上來說，草案將公立醫院嚴格限定在“基本醫療”范圍，而將更廣闊的特需市場，留給了盈利性醫療機構，對某些正規的社會辦醫，在促進它們提高醫療特色同時，也帶來了很大利好。

草案明確提出“國家對基本醫療服務實行分級診療制度”。基層醫療，做好預防保健、慢病管理，一些常見病、普通疾病的診療。三級醫院重點在於解決疑難疾病、重大疾病、多系統復雜疾病等診療、技術輻射、培訓、科研等等任務，成為臨床重大病診治中心。深化醫改離不開分級診療的推進，在全球范圍內，分級診療是通行的最基本制度，有專家建議“在尊重群眾自願的基礎上利用醫保等市場之手有序推動”，我們完全有理由期待：2018年，將是中國醫改的破冰之年。

（作者系醫學博士，浙江大學醫學院康復研究中心主任，浙江省康復醫學會副會長）

本報特約評論員

陳作兵