未來我國醫療衛生服務的發展方向，應該是從疾病為中心轉到健康為中心，筑牢醫療衛生服務體系的網底

　　日前，針對引起廣泛質疑的“我國超過5億人有家庭醫生”報道，有關部門回應，家庭醫生不是私人醫生，推進家庭醫生簽約服務是方便群眾看病就醫的重要舉措，全國簽約人數目前已完成任務目標，但簽約服務的推進還不平衡、服務質量仍有待提高。話題背后，折射出百姓健康的新需求。

　　應該說，提高國民健康水平，提供全方位全周期的健康服務，家庭醫生是一個突破口。當前，隨著中國社會的老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院為中心的醫療模式難以充分滿足群眾需求。居民看病就醫集中到大醫院，“全國人民上協和”的現象，也不利於改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。從“上醫院”轉向“看醫生”，家庭醫生制度也是許多國家的通行做法和成功經驗。《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》要求，到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％以上。然而目前，我國家庭醫生簽約服務工作仍處於起步階段，居民認可程度較低，基層服務供給能力較為匱乏，這成為此次大家“吐槽”的重要背景。

　　“看醫生”模式，對上了年紀的中國人來說其實並不陌生。曾經，一根針、一把草，以春苗為代表的“赤腳醫生”為主體，我國建立初級衛生保障制度，被稱為中國的第一次衛生革命。改革開放以來，“赤腳醫生”淡出歷史舞台，我國醫療“金字塔”結構發生倒置，大專家主要聚集在三甲醫院的“塔尖”上，社區醫生身居“塔底”。但他們普遍存在學歷低、職稱低、知識老化、經驗缺乏等問題，無力承擔健康“守門人”的職責。未來我國醫療衛生服務的發展方向，應該是結束大醫院的“戰時狀態”，從疾病為中心轉到健康為中心，筑牢醫療衛生服務體系的網底。

　　黨的十九大報告提出，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。家庭醫生不只是一種職業的稱呼，更像是一個家庭的“健康管家”，幫助居民養成健康生活方式、不生病或少生病，體現的是基層服務模式與大醫院服務模式的不同。但社會地位不高、職業前景不佳、收入水平偏低，是基層家庭醫生面臨的普遍問題。目前，家庭醫生特別是全科醫生的數量不夠，距離2020年每萬名城鄉居民有2—3名合格的全科醫生目標還有一定的差距。要從健全簽約服務激勵機制入手，告別旱澇保收、坐吃“皇糧”，增加“含金量”，讓家庭醫生干活更有勁頭。

　　當前，家庭醫生簽約覆蓋率還不夠，也有不少人反映只是“簽而不約”“為了簽約而簽約”，以居民健康需求為導向的個性化簽約服務不足，居民獲得感不強。提高家庭醫生簽約率，亟須以問題為導向，化解政策“梗阻”。比如，一些慢病患者的用藥隻能在大醫院開，家庭醫生沒法開。制度不配套，政策支持不到位，家庭醫生還是進不了家。去年，上海啟動新一輪社區衛生服務綜合改革，居民隻要選擇家庭醫生就診或轉診，就可享有優先預約就診、慢病長處方、延伸處方等“大禮包”。以居民需求為切入點，用“政策紅利”吸引居民自願簽約，才能量身打造健康服務。

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。家庭醫生在我國尚處於起步階段，從“坐堂醫”到“上門醫”，實現高質量的發展，擴大覆蓋面只是第一步，服務要跟上，醫生水平也要跟上。讓更多家庭醫生進家來，才能為人民群眾提供全方位全周期健康服務，為健康中國助力。

　　《 人民日報 》（ 2017年12月22日 05 版）

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